义务教育和医疗保障
兴化市基本医疗保险异地就医十问十答
  • 信息来源:兴化市医疗保障局
  • 发布日期:2020-04-30 11:30
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问题一:全国跨省联网医院、行政区划的信息哪里能够查询?


答:参保人员可以登录网址:Http://si.12333.gov.cn实时在线查询最新地区及定点医疗机构开通情况。开通地区的参保人员按参保地规定进行异地就医登记备案及就医时,可从公布的名单中选择定点医疗机构,以便实现异地就医住院医疗费用直接结算。


问题二:异地就医政策针对哪些参保人员?


答:异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。


异地长期居住人员:指在异地居住生活(6个月以上)且符合参保地规定的人员。


常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作(6个月以上)且符合参保地规定的人员。


异地转诊人员:因病经我市定点二级医疗机构诊断需转异地医疗机构诊治的人员。


 具体见下表:


险种

针对人员

异地联网

医院限制

享受医疗

待遇类型

医疗待遇

职工医保

异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、

异地转诊人员

就医地(市)所有联网医院;不限制数量

省内:普通门诊、普通住院

跨省:上海市普通门诊、

普通住院

省内:参保地目录    和政策;

跨省:就医地目  录、参保地政策

城乡居民医保

异地长期居住人员、异地工作学习人员、异地转诊人员

就医地(市)所有联网医院;不限制数量

普通住院


问题三:医保异地联网结算有哪些好处?        


答:(一)费用结算优势


1、选择异地联网就医只需刷省社保卡结算,就能享受到参保地的各类医保待遇,无需先行垫付医疗费用。


2、选择异地非联网定点医疗机构就医的参保人,只能先行现金垫付医疗费用,产生的费用回兴化进行零星报销。


小提示:就医地哪些医院是联网医院由就医地医保经办机构确定。


(二)就医地选择医院优势


无论是职工医保还是居民医保,异地就医备案登记只要选择登记地级市作为就医地就可以在该地区所有联网定点医院进行刷卡结算,不局限于某一家医院。


(三)时间优势


转外就医审批手续有效期一年,一年内在就医地多次住院无需再审批,超过一年转诊手续须重新申请办理。


问题四:参保人应该怎样办理异地就医或者转外就诊手续?


答:(一)异地就医的备案


1.异地联网医院的备案流程:参保人本人(或代办人)携带身份证、省社保卡、异地居住地的居住证或者社区证明,可以到兴化市医保中心服务柜台、手机下载“泰州人社”APP、泰州人社网站进行备案手续,选择异地备案的地级市即可。


2.不直接联网结算的备案流程:参保人(或代办人)携带相关材料到兴化医保前台办理备案,在异地就医时先行垫资,回兴化后职工医保到医保前台、居民医保到所属乡镇卫生院按照医保政策进行报销。


提醒:不在就医地直接结算的参保人员也必须在发生医疗费用之前进行异地就医备案手续。


3.查询。服务柜台是当场即可办理好。其他两种方式,兴化市医保经办部门会在两日内进行审批,办理人可以上手机APP、网站上查询结果。


(二)转外就诊的备案


异地联网医院直接刷省社保卡结算。参保人本人(或代办人)携带身份证、省社保卡、和由参保地二级医院盖章同意的《泰州市基本医疗保险转外就医备案表》至兴化市医保中心服务前台直接办理。


问题五:办理异地就医手续后,就医有什么规定?


1、办理了异地就医备案的人员,必须在备案地联网医疗机构就医,才可以刷省社保卡直接结算或报销;


2、目前,省内异地就医门诊和住院(普通住院)医疗费用都可以刷卡直接结算;跨省异地就医门诊(只有上海)和住院(普通住院)医疗费用可以刷卡直接结算。零售药店暂不能结算。


问题六:已经备案了如果信息要变更怎么办?


已完成异地就医备案的人员,若异地居住城市发生变更(六个月内不能变更),应向参保地经办机构注销之前办理的异地就医备案信息,经办人员对参保人员重新申请的信息再次审核确认后重新上传。


问题七:参保人在异地就医时需要转往其他地区医院怎么办?


答:因病情需要再次转往他院就医的,需要就诊医院开具转诊证明后,办理出院手续,然后向参保地医疗保险经办机构提出申请,备案成功后,再次转院就医可直接结算。没有备案的,垫付现金回兴化报销的,必须持有异地就医二级医院开具的转诊证明才能按兴化市医保转诊转院政策报销。


问题八:兴化市参保人员是否必须持有江苏省社保卡才可以在异地刷卡结算?


答:江苏省社保卡是我市参保人异地就医的唯一结算凭证。参保人可到兴化人社部门申办或换发江苏省社保卡。参保人首次持省社保卡在我市定点医疗机构(医院、药店)进行刷卡就医、购药时,江苏省社保卡的社保功能激活。激活后的江苏省社保卡方可在异地使用。


未申办江苏省社保卡的参保人如急需到异地就医,可向参保地人社部门社保卡经办机构申请快速办卡。


问题九:兴化市城镇职工医疗保险参保人的个人账户可以在异地使用吗?


答:江苏省内异地就医即时结算时,个人账户可以使用;跨省即时结算时,需要就医地医保结算程序支持个人账户使用才能使用。


问题十:兴化市异地就医经办部门地址和电话


兴化市医保服务中心:楚水路45号   职工医保: 83230109   居民医保:83224891

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