今年以来，兴化市医保局注重“当下改”和“长久立”相结合，扎实开展医保基金监管“飓风365”专项行动，全面营造“不敢骗、不想骗、不能骗”的严肃氛围，持续巩固打击欺诈骗保压倒性态势。“飓风365”行动开展以来，已累计减少医保基金直接损失700万元，有力维护了医保基金安全。

动员广泛参与，形成三方合力。一是强化内部协同。制定落实《兴化市医疗保障局部门权责清单事项》，厘清行政监管和经办机构审核稽核职责，促进内部职能科室沟通协调，统筹监管力量，做到“一个拳头发力”。二是推进部门联动。对接公安、人社、法院等部门，健全完善外伤费用调查机制，通过调取工伤事故、交通事故认定等大数据进行比对，对虚构事实骗保行为加大行刑衔接力度，已追回33笔外伤费用，行政处罚17人，多案移交司法机关处理。三是强化社会监督。聘请40名代表委员、行业精英担任社会监督员，以基金“集中宣传月”为契机，公开举报奖励办法和举报投诉电话，鼓励社会人员参与监督。制作海报、宣传册、小视频，深入开展医保宣传“八走进”活动，通过政府网站和“兴化医保”公众号曝光违法违规典型案例10例，积极营造人人关心医保、人人参与监管的浓厚氛围。

坚持重拳出击，务实六项举措。一是常态查。聚焦重点领域、重点对象、重点行为和基金监管薄弱环节，开展多形式多内容的日常监管，强化中医康复、门诊统筹、DRG支付专项检查，对门统管理64家不规范定点诊所开展专项整治。二是突击抓。采取不定期的方式抽查定点医药机构，加强定点药店和住院病人在院在床管理，已协议处理医药机构306家次，对挂床住院、空床住院等套保行为抓实一例、严惩一例。三是智能审。开展住院病案和费用明细清单智能审核，并利用大数据延伸突破，进一步加强住院指征、药品限定支付范围、病组高套和分解住院管理。四是远程核。建立健全人脸识别及视频监控系统，实行实名就医购药管理，对定点医药机构“一卡多人”“一人多卡”和串换行为进行实时视频抓拍处理。五是信用管。联合市信用办实施对定点医药机构“信易+医保”信用管理，对医保责任医师实行积分管理，对诚信医院实行正向激励，对个人隐瞒事实、虚假承诺等失信行为予以惩戒。六是网格盯。按照“放得下、管得好、接得住”原则，健全完善乡镇基层网格监管制度，下沉9大事项，选定网格员573名，定期培训辅导，配合一线执法，推动全市26个镇街及521个村（社区）监管力量全覆盖。

确保监管效果，落实五个保障。一是组织化推进。将“飓风365”行动列为“一把手”工程，成立由局主要负责人任组长的领导小组，定期召开研讨分析会，打通工作堵点，研究重点任务，部署具体举措。二是规范化落实。制定“飓风365”行动实施方案，细化目标任务，清单化、责任化、节点化推进，按季度分阶段保障落实。三是专业化支撑。配备医疗、财务、法律专业技术人员，建强监管队伍，有效提升疑点发现、问题分析、约谈取证能力水平。四是制度化保障。为基金监督工作人员配备专门笔记本电脑、执法仪、录音笔等设备，优先保障监督用车，加强监督执法全流程风险管理，切实提升基金监督工作效率和质量。五是专项化推动。财政每年列支专项经费，用于医保基金监管及举报奖励，充分调动群众参与医保基金监督的积极性，扩大监督范围，进一步打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。